Метаболический синдром: пора бить в колокола.

Метаболический синдром: пора бить в колокола
Эта статья несколько выбивается из общей канвы сайта тем, что речь в ней пойдет не о болезни, а, как вы уже поняли, прочитав заголовок, о синдроме, представляющем собой совокупность множества метаболических факторов риска. Про него никто не скажет: «Что-то у меня метаболический синдром обострился, надо сходить к врачу». К последнему попадают лишь при проявлении отдельных признаков метаболического синдрома (МС), будь то артериальная гипертензия, сахарный диабет (СД) II типа или ишемическая болезнь сердца (ИБС). 
В последние годы частота проявления МС в человеческой популяции достигла 15-25% и неуклонно продолжает возрастать.
Понятие о метаболическом синдроме
Изначально метаболическим синдромом был назван комплекс связанных между собой симптомов, включающий инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, гипертриглицеридемию, нарушение толерантности к глюкозе, артериальную гипертонию и низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛВП). По мере изучения этого явления МС обрастал новыми «подробностями» и сегодня этот в этот комплекс, помимо вышеуказанных компонентов, входит абдоминально-висцеральное ожирение (когда жир скапливается в брюшной полости), повышение уровня холестерина в крови (дислипидемия), микроальбуминурия и ранний атеросклероз.
В зависимости от количества присутствующих «ингредиентов», составляющих метаболического синдрома, а их может быть и 4, и 5, растет риск развития СД и ИБС. Некоторые ошибочно ставят знак равенства между МС и ожирением. Да, они во многом коррелируют, но все же понятие МС намного шире. Ожирение может существовать само по себе, изолированно, без вхождения в перечень проявлений какого-либо заболевания. МС — штука более глобальная, вобравшая в себя и пресловутое ожирение, но как уже было сказано, именно абдоминально-висцеральное, когда жировые отложения локализованы в области живота и верхнего плечевого пояса (фигура типа «яблоко», а не «груша»). 
Для справедливости следует отметить, что МС возможен и без ожирения. Достаточно иметь в наличии хотя бы 3 из вышеуказанных его компонентов, каждый из которых сам по себе является существенным фактором риска развития ССЗ.
Факторы, способствующие МС и его клинические проявления
Начнем, пожалуй, с внешних факторов:
характер питания (высококалорийный, атерогенный);
недостаточная физическая активность;
стрессы;
вредные привычки (алкоголь, курение).
Ключевое звено в развитии метаболического синдрома, за которое «цепляются» все остальные его компоненты — это инсулинорезистентность, т.е. снижение чувствительности тканей к инсулину. На инсулинорезистентность в свою очередь оказывает влияние висцеральная (внутриполостная, а не подкожная) жировая ткань. Каким образом? Дело в том, что клетки этой ткани имеют низкую плотность и чувствительность инсулиновых рецепторов, следовательно — низкую чувствительность к антилиполитическому воздействию инсулина. Липолиз интенсифицируется, в крови повышается концентрация свободных жирных кислот, через портальную систему они мигрируют в печень, где используются как субстрат для синтеза триглицеридов. Вот вам и еще один признак МС — гипертриглицеридемия. 
Инсулинорезистентность приводит к повышенному содержанию в крови глюкозы — гипергликемии, которая в свою очередь провоцирует выброс инсулина (гиперинсулинемия). Все эти явления с приставкой «гипер» ведут к дисфункции эндотелия сосудов, повышенному сосудистому тонусу и артериальной гипертензии. Инсулинорезистентность и гипергликемия создают благодатную почву для дислипидемии, характеризующейся повышенным содержанием в крови «плохого» холестерина (ЛНП). Причем частицы ЛНП в этом случае меньше обычного и более плотные. Они легко мигрируют в субэндотелиальное пространство, формируя атеросклеротическую бляшку.
В качестве клинического проявления МС нельзя не упомянуть артериальную гипертензию. Краеугольный камень ее развития — гиперинсулинемия, которая блокирует трансмембранные механизмы ионного обмена, делая сосудистую стенку чувствительной к прессорным воздействиям, задерживает воду путем повышения реабсорбции натрия в дистальных и проксимальных канальцах нефрона, увеличивает сосудистый тонус, сужает просвет артериол. 
Лечение метаболического синдрома
При лечении МС отталкиваются от основной угрозы, которая от него исходит: риск развития ССЗ. Первым делом нужно в обязательном порядке внести коррективы в образ жизни, рацион питания (ограничить животные жиры, отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот), об алкоголе забыть навсегда. Все силы должны быть направлены на избавление от избыточного веса. Многие пациенты снисходительно относятся к подобным рекомендациям. В этом случае не возбраняется, а даже приветствуется поставить субъекта перед фактом: если не хочешь умереть через 8-10 лет, меняй в корне свой привычный жизненный уклад.
«Вначале была инсулинорезистентность» — так можно перефразировать строки Нового Завета в преломлении на МС. Поэтому при его медикаментозной коррекции используют препараты, повышающие тканевую чувствительность к инсулину: роглит, авандия. Это достигается снижением уровня триглицеридов и свободных жирных кислот в крови, ингибированием распада гликогена в печени и увеличением количества переносчиков глюкозы в клетки. 
Артериальную гипертензию при МС купируют ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина. Для снижения риска сосудистых осложнений назначают аспирин. 
Как профилактическое средство для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, показаны статины.
И главный принцип лечения МС: чем раньше, тем лучше. Этим будет достигнуто снижение риска ССЗ и сохранится надлежащее качество жизни.
Лобах И.Н.